Farmacoterapia de la insuficiencia cardíaca: análisis de casos de pacientes hospitalizados en un centro de salud privado en Costa Rica / Pharmacotherapy of heart failure: analysis of cases of hospitalized patients in a private health center in Costa Rica

Resumen Introducción y objetivos: La insuficiencia cardíaca es una patología que afecta a la población adulta mundial; se estima que más de 23 millones de personas en el mundo la padecen, siendo esta una de las principales causas de mortalidad cardiovascular. Dicha investigación buscó evaluar la terapia utilizada en un ambiente hospitalario privado y su correlación con respecto a las guías internacionales; todo esto con el fin de proyectar el posible impacto sobre la morbimortalidad del paciente. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo analizando múltiples variables obtenidas de los expedientes físicos y electrónicos de todos los pacientes adultos hospitalizados por insuficiencia cardiaca en el Hos pital Clínica Bíblica enero 2014 y diciembre 2016, para comparar la farmacoterapia utilizada con la definida por las guías terapéuticas seleccionadas. Resultados: Se analizaron 72 pacientes, de los cuales 35% estaba entre 81-90 años, 58% eran hombres; 61% estuvieron hospitalizados entre 1-5 días (61%), 9 ingresaron por rehospitalización y el resto fue por primera vez; 69 fueron egresados y 3 fallecieron. La estrategia terapéutica más utilizada en estos pacientes fue un betabloqueador en conjunto con un antagonista del receptor de angiotensina y un diurético de asa. Un 78% mantuvo un tratamiento adecuado según las guías. Conclusiones: El abordaje farmacoterapéutico de los pacientes con falla cardiaca fue satisfac torio, estuvo en la mayoría de los casos de acuerdo con las guías clínicas, por lo que se podría esperar beneficios en torno a la mortalidad, tiempo de hospitalización y tasa de rehospitalización.

Abstract Pharmacotherapy of heart failure: analysis of cases of hospitalized patients in a private health center in Costa Rica Objective: Heart failure is a disease that affects a highly proportion of the adult population worldwide; about 23 million people endure this ailment, being one of the main causes of cardiovascular mortality. Therefore, the aim was to evaluate the correlation between the current therapy in a hospital setting and international guidelines, as well as the impact on morbidity and mortality. Methods: Observational prospective study, to analyze multiple variables from physical and electronic registers from all hospitalized patients for heart failure at Hospital Clínica Bíblica from January 2014 to December 2016, with the intention to compare the prescribed therapy at the hospital with selected therapeutical guidelines. Results: There were 72 patients, from which 35% were between 81 and 90 years old, 58% were men, 61% were hospitalized between 1-5 days, 9 were readmitted and 63 had their first admission, 69 were discharged and 3 perished. Conclusions: The pharmacotherapeutic approach in patients with heart failure has had a satisfactory evolution, and it's according to clinical guidelines, which could have repercussions regarding the reduction of mortality rates, hospitalization stays and rehospitalization rates.

Análisis comparativo de las herramientas usadas para la prescripción potencialmente inapropiada de medicamentos en adultos mayores en un hospital privado en Costa Rica / Comparative analysis of tools used to detect drugs' potentially inappropriate prescriptions in the elderly at a private hospital in Costa Rica

Objetivos: En Costa Rica existe una proporción importante de adultos mayores y esta población se ve mayormente afectada por prescripciones inapropiadas, especialmente durante su estancia en un ambiente hospitalario. El objetivo del estudio fue establecer la mejor herramienta para detectar prescripciones potencialmente inapropiadas en los adultos mayores en un hospital privado de Costa Rica. Métodos: El estudio se realizó mediante la aplicación y comparación de tres herramientas: los criterios STOPP (2015), los criterios Beers’ (2015) y los criterios IPET (2002) a un total de 4866 prescripciones provenientes de un grupo de 388 adultos mayores hospitalizados, con el análisis posterior de los datos mediante pruebas estadísticas de chi-cuadrado (p<0.05). Resultados: los criterios Beers’ permitieron la detección de una mayor cantidad de prescripciones potencialmente inapropiadas que las dos otras herramientas en la población analizada. Conclusiones: los criterios Beers son la herramienta más apropiada para ser utilizada en el ámbito hospitalario estudiado, tanto por su mayor sensibilidad como por el tipo de información que es posible obtener de los expedientes en la institución, su construcción concisa y su practicidad a la hora de ser aplicada

Objective: There is an important proportion of elderly people in Costa Rica and they tend to be more affected by inappropriate prescriptions, especially during their hospital stay. The objective of this study is to establish the best tool to detect these potentially inappropriate prescriptions in an elderly population attended in a Costa Rica’s private hospital. Methods: Three tools were applied and compared: STOPP (2015), Beers’ (2015) and IPET (2002) criteria in a total sample of 4866 prescriptions from a group of 388 elderly hospitalized patients, with a subsequent chi-square analysis (p<0.05). Results: Beers’ criteria allowed a larger detection of potentially inappropriate prescriptions than the other tools applied in the study population. Conclusions: Beer ́s criteria allow to identify the greatest quantity of potentially inappropriate prescriptions because of the concise construction and practicality, as well as the information that can be gathered in this particular hospital setting

Evaluación comparativa del proceso de conciliación medicamentosa realizado por el departamento de Enfermería y el de Farmacia en un hospital privado de Costa Rica / Comparative evaluation of the medication conciliation process performed by the Nursing and Pharmacy services at a private hospital in Costa Rica

Introducción: Los errores de medicación generan riesgos en el paciente hospitalizado y constituyen una de las principales causas del incremento en la morbi-mortalidad y costos económicos; por tanto la conciliación de medicamentos constituye una solución para reforzar la seguridad de los pacientes en los procesos de transición asistencial. Objetivos: Determinar la magnitud de los errores de conciliación en los servicios del ámbito hospitalario descrito y su impacto en el paciente. Métodos: Estudio observacional, prospectivo, con una muestra de pacientes ingresados a los servicios de internamiento del Hospital, que cumplieran con los criterios de inclusión; la información necesaria para comparar los resultados de la conciliación de medicamentos fue tomada de una entrevista, la Valoración Inicial de Enfermería y el expediente clínico. Resultados: Nueve de cada diez pacientes presentó al menos una discrepancia en su medicación. Entre el promedio de medicamentos conciliados por el departamento de Farmacia y mediante la Valoración Inicial de Enfermería existe una diferencia estadísticamente significativa (p=0.00001, IC 95%). La mayor discrepancia se presentó con medicamentos del sistema cardiovascular, tracto gastrointestinal y metabolismo, y sistema nervioso central. Se presentaron 151 casos de error tipo B, 376 de tipo C, y 138 de tipo D. Conclusiones:Sí existen discrepancias significativas entre la conciliación de medicamentos realizada por el servicio de Enfermería y por el de Farmacia, tanto en cantidad como en tipo. Se recomienda que la conciliación se dirija prioritariamente a pacientes mayores de 65 años, con pluripatologías y en tratamiento con fármacos que actúan sobre los sistemas fisiológicos mencionados (AU)

Introduction: Medication errors produce risks in the hospitalized patient and constitute one of the main causes in the raise of morbidity and mortality together with the economic costs associated. Therefore the medication conciliation can be a solution to reinforce patient safety in the transitional process of medical assistance. Objective: To determine the significance of conciliation’s errors in the described services and their impact in patients. Methods: It was carried out a prospective, observational study with a sample of admitted patients in the hospitalized services who met the inclusion criteria; the information needed for the comparison was obtained from a patient’s interview, the Nursing Initial Assessment and the clinical record. Results: Nine out of ten patients presented at least a discrepancy in their medication. There is a significant statistical difference between the average number of medications conciliated by the Pharmacy Service and the Nursing Initial Assessment (p=0.00001, CI 95%). The higher discrepancy was observed with medications used to treat ailments from the cardiovascular system, gastrointestinal system, metabolism and central nervous system. There were 151 cases of type B error, 376 for type C and 138 for type D. Conclusions: There are significant discrepancies between the medication conciliation performed by the Nursing Service and the Pharmacy Service both, in quantity and in type. Conciliation process is considered a priority for patients over 65 years old, with multiple ailments and treated with medications used for the above mentioned systems (AU)

Analysis of the concordance between the estimated values of creatinine clearance using the Cockcroft-Gault equation and the real value determined in patients from the Hospital Clínica Bíblica.

OBJECTIVE: to analyze the effect of the modifications in the Cockcroft-Gault equation for creatinine clearance rate determination (CrCl) and its concordance with the real value determined from 24-hours urine collection in a sample of Latin American patients hospitalized in San José de Costa Rica. METHOD: an observational, retrospective study, with patients submitted to a 24-hour urine collection test, and who met the inclusion criteria. The real and estimated values of creatinine clearance were determined, and their concordance was measured by applying the Intraclass Correlation Coefficient; a descriptive analysis of data was also conducted. RESULTS: there were 507 subjects (61% men); their age was described (ME = 60 years SD = 17 years), as well as their height (ME = 1.66 m SD = 0.09 m), current weight (ME =75 kg SD = 15 kg), body mass index (ME = 27.3 kg/m2 SD = 4.76 kg/m2) and endogenous creatinine clearance rates (ME = 69.72 ml/min SD = 33 ml/min). The best concordance with the equation was obtained with current weight values and serum creatinine without rounding. CONCLUSIONS: the application of the Cockcroft-Gault equation that matches more closely the real value is the one that uses current weight and does not round creatinine values below 1 mg/dL. It is suggested to conduct a prospective analysis, determining other variables that could affect CrCl real measures, and to replicate this methodology in specific populations. *ME: Mean **SD: Standard Deviation.

Objetivo: analizar el efecto de las modificaciones en la fórmula de Cockcroft-Gault en la medición del aclaramiento de creatinina (CrCl) y su concordancia con el valor real calculado con la orina de 24 horas en una muestra de pacientes latinoamericanos hospitalizados en San José de Costa Rica. Método: estudio observacional, retrospectivo, con pacientes en quienes se midió la creatinina sérica en orina de 24 horas y que cumplieran los criterios de inclusión. Se determinaron los valores de aclaramiento de creatinina reales y calculados, y se estableció la concordancia entre estos, aplicando la prueba del Coeficiente de Correlación Intraclase; se realizó un análisis descriptivo de los datos. Resultados: un total de 507 pacientes (61% hombres), de los cuales se describió la edad (*ME = 60 años**DE = 17 años), estatura (*ME = 1,66 metros**DE = 0,09 metros), peso actual (*ME = 75 kg **DE = 15 kg), índice de masa corporal (*ME = 27,3 Kg/m2**DE = 4,76 Kg/m2), y valores de aclaramiento endógeno (*ME = 69,72 ml/min **DE = 33 ml/min). Se obtuvo la mejor concordancia para la fórmula con valores de peso actual y creatinina sérica sin redondeo. Conclusiones: la aplicación de la fórmula de Cockcroft-Gault que mejor concuerda con el valor real es aquella que utiliza el peso actual y no redondea valores de creatinina inferiores a 1 mg/dL. Se sugiere realizar un análisis prospectivo, determinando otras variables que podrían afectar a la medición real del CrCl, y replicar la metodología en poblaciones específicas. *ME: Media **DE: Desviación Estándar.

Analysis of the concordance between the estimated values of creatinine clearance using the Cockcroft-Gault equation and the real value determined in patients from the Hospital Clínica Bíblica / Análisis de la concordancia entre los valores estimados de aclaramiento de creatinina utilizando la fórmula de Cockcroft-Gault y el valor real determinado en pacientes del Hospital Clínica Bíblica

Objective: to analyze the effect of the modifications in the Cockcroft-Gault equation for creatinine clearance rate determination (CrCl) and its concordance with the real value determined from 24-hours urine collection in a sample of Latin American patients hospitalized in San José de Costa Rica. Method: an observational, retrospective study, with patients submitted to a 24-hour urine collection test, and who met the inclusion criteria. The real and estimated values of creatinine clearance were determined, and their concordance was measured by applying the Intraclass Correlation Coefficient; a descriptive analysis of data was also conducted. Results: there were 507 subjects (61% men); their age was described (ME = 60 years SD = 17 years), as well as their height (ME = 1.66 m SD = 0.09 m), current weight (ME =75 kg SD = 15 kg), body mass index (ME = 27.3 kg/m2 SD = 4.76 kg/m2 ) and endogenous creatinine clearance rates (ME = 69.72 ml/min SD = 33 ml/min). The best concordance with the equation was obtained with current weight values and serum creatinine without rounding. Conclusions: the application of the Cockcroft-Gault equation that matches more closely the real value is the one that uses current weight and does not round creatinine values below 1 mg/dL. It is suggested to conduct a prospective analysis, determining other variables that could affect CrCl real measures, and to replicate this methodology in specific populations (AU)

Objetivo: analizar el efecto de las modificaciones en la fórmula de Cockcroft-Gault en la medición del aclaramiento de creatinina (CrCl) y su concordancia con el valor real calculado con la orina de 24 horas en una muestra de pacientes latinoamericanos hospitalizados en San José de Costa Rica. Método: estudio observacional, retrospectivo, con pacientes en quienes se midió la creatinina sérica en orina de 24 horas y que cumplieran los criterios de inclusión. Se determinaron los valores de aclaramiento de creatinina reales y calculados, y se estableció la concordancia entre estos, aplicando la prueba del Coeficiente de Correlación Intraclase; se realizó un análisis descriptivo de los datos. Resultados: un total de 507 pacientes (61% hombres), de los cuales se describió la edad (*ME = 60 años**DE = 17 años), estatura (*ME = 1,66 metros**DE = 0,09 metros), peso actual (*ME = 75 kg **DE = 15 kg), índice de masa corporal (*ME = 27,3 Kg/m2 **DE = 4,76 Kg/m2 ), y valores de aclaramiento endógeno (*ME = 69,72 ml/min **DE = 33 ml/min). Se obtuvo la mejor concordancia para la fórmula con valores de peso actual y creatinina sérica sin redondeo. Conclusiones: la aplicación de la fórmula de Cockcroft-Gault que mejor concuerda con el valor real es aquella que utiliza el peso actual y no redondea valores de creatinina inferiores a 1 mg/dL. Se sugiere realizar un análisis prospectivo, determinando otras variables que podrían afectar a la medición real del CrCl, y replicar la metodología en poblaciones específicas (AU)